一項發表於科學報告期刊的系統性回顧與統合分析指出，對於非多囊性卵巢症候群的肥胖或超重不孕女性，在進行試管嬰兒療程前進行密集減重，雖然能有效降低體重，但在活產率與臨床懷孕率等生殖指標上，並未呈現統計學上的顯著改善。
婦產科何鎮宇主治醫師指出，在生殖醫學門診中，針對身體質量指數偏高的患者，要求先減重再進入療程幾乎已成常規建議。然而，肥胖對試管嬰兒療程有不利影響，與術前減重能否實質改善療程結果，其實是兩個不同的醫學問題，過去相關隨機對照試驗的資料長期存在分歧。
該研究從各大醫學資料庫檢索至二零二二年十二月止的文獻，最終納入六項隨機對照試驗、共一千六百多名身體質量指數大於或等於每平方公尺二十五公斤的女性。研究刻意排除多囊性卵巢症候群患者，避免其減重後排卵功能改善的效應，掩蓋了對人工生殖技術結果的評估，確保結論適用於一般肥胖不孕女性。
在體重變化方面，密集介入組的體重確實顯著下降。其中整體介入平均減少四點六二公斤，生活型態調整組平均減少五點四九公斤，藥物介入組則平均減少二點四九公斤。這顯示減重介入在控制體重上具備實質效果。
然而在生殖成效方面，各項指標均未達統計顯著差異。婦產科何鎮宇主治醫師說明，無論是生活型態調整或藥物介入，減重組與對照組在活產率、臨床懷孕率、持續懷孕率、流產率以及子宮外孕率上，兩組並無明顯落差，這項發現挑戰了過去認為術前減重必然能提升成功率的觀念。
部分國家或生殖中心目前仍對試管嬰兒療程設有嚴格的身體質量指數門檻，將其視為絕對禁忌症或強制要求達標。這些政策的出發點是為了降低取卵手術風險、麻醉風險以及孕期母嬰併發症。但從這項統合分析來看，強制減重對活產率的提升缺乏試驗依據，這也呼應了美國生殖醫學學會的立場，認為肥胖不應成為拒絕患者接受不孕症治療的唯一理由。
對於非多囊性卵巢症候群的肥胖女性而言，年齡與卵巢庫存量才是與時間直接相關的生殖預後因子。婦產科何鎮宇主治醫師表示，若強制患者在療程前進行數月的減重計畫，在缺乏活產率效益的前提下，等待期間將導致卵子自然老化、卵巢庫存量持續下滑，並對患者心理健康造成累積壓力。
醫學界目前逐漸傾向更具個體化的評估方式。婦產科何鎮宇主治醫師建議，臨床決策應綜合考量患者的年齡、卵巢庫存指標、不孕原因及具體身體質量指數，評估療程並行生活型態調整的可行性，而非單純以體重門檻作為療程准入的唯一標準，以在長期健康管理與把握生育黃金期之間取得平衡。
資料來源：《醫師聯盟．健康筆記》何鎮宇醫師
圖片來源：Pexels（攝影：RDNE Stock project）
本文轉載自《醫師聯盟．健康筆記》醫療人員專欄文章，內容為公開分享之健康資訊，並非診斷或醫療指引。個別讀者之健康狀況與病症表現因人而異，如有身體不適或相關疑慮，請諮詢專科醫師或就近至合格醫療院所就診。
